Лимфатический отек

Что вызывает лимфатический отек?

Лимфатический отек подразделяется на два подтипа: первичный и вторичный (или приобретенный).

• Наследственный: первичный лимфатический отек считается результатом врожденной аномалии лимфатической системы.
• Приобретенный: вторичный лимфатический отек является результатом повреждения лимфатической системы (лимфатических сосудов и (или) узлов) либо функциональной недостаточности. Лимфатический отек могут вызвать инфекции от укусов насекомых, серьезные раны или ожоги, если они повреждают или разрушают лимфатическую систему. Тяжелое ожирение, любые хирургические операции, серьезные травмы или лучевая терапия при лечении рака (либо сама опухоль) также могут привести к возникновению заболевания.

К прогрессированию или обострению лимфатического отека могут привести следующие факторы:

• хирургическое вмешательство (удаление лимфатических узлов, например при лечении рака);
• травма, которая может повредить лимфатическую систему;
• лучевая терапия и химиотерапия при лечении рака;
• серьезные инфекции кожи или лимфатических каналов (лимфангит, целлюлит, рожистое воспаление, микроскопические личинки паразитов филярий);
• ожирение;
• хроническая венозная недостаточность.

Лимфатический отек имеет три стадии

В зависимости от прогрессирования заболевания лимфатический отек можно разделить на три стадии.

• На стадии 0 (или Ia) отек еще не проявляется, несмотря на нарушение транспортировки лимфы, наблюдаются незначительные изменения в тканевой жидкости/составе и изменения субъективных симптомов. Она может продолжаться месяцы или годы, прежде чем проявится отек.
• На стадии I накопление жидкости проходит, когда вы поднимаете пораженную конечность. При надавливании кончиками пальцев в области поражения возникает ямка, которая исчезает при подъеме («пастозность»).
• Стадия II — подъем конечности сам по себе редко уменьшает отек тканей. Пастозность становится ярко выраженной. На более поздней стадии II ямка при надавливании может не возникать из-за избытка подкожного жира и развития фиброза.
• Стадия III — лимфостатическая слоновость, при которой пастозность может отсутствовать и появляются трофические изменения кожи, такие как акантоз, изменения свойств и толщины кожи, дальнейшее отложение жира, фиброз и разрастание.

Стадии лимфедемы 0, I, II, III, нога

Стадии лимфедемы 0, I, II, III, рука

Как лечится лимфатический отек?

Существуют разные способы лечения лимфатического отека. «Золотым стандартом» и основным видом терапии является комплексная физическая противозастойная терапия.

Комплексная физическая противозастойная терапия основана на двух методах воздействия: ручной лимфодренаж и медицинская компрессия. Эти два метода дополняются уходом за кожей, изменениями в питании и упражнениями.

Целью лечения на первой фазе комплексной противозастойной терапии является максимально возможное уменьшение объема (фаза сокращения). Как правило, медицинская компрессия на этом этапе заключается в многослойном бандажном обертывании, которое накладывается терапевтом или другим медицинским работником. Эти бинты необходимо заменять ежедневно. Первая фаза комплексной терапии длится от 2 до 6 недель, в зависимости от степени и стадии лимфатического отека. Уход за кожей также очень важен.

На втором этапе комплексной противозастойной терапии, который называется этапом поддержания, цель состоит в том, чтобы сохранить и оптимизировать сокращение объема, которое было достигнуто на первом этапе. Медицинская компрессия с использованием компрессионных решений плоской вязки, уход за кожей, физические упражнения и повторный ручной лимфодренаж по мере необходимости являются основными элементами лечения.

Компрессия — ключевой этап лечения

Есть несколько продуктов, которые используются для компрессионной терапии лимфатического отека.

• Неэластичные многослойные повязки, как правило, используются на первом этапе комплексной терапии, главная цель которого — максимально уменьшить объем конечностей. Они обеспечивают очень сильное сжатие и лечат даже конечности чрезвычайно сложной формы.
• Компрессионные чулочно-носочные изделия плоской вязки в основном используются для долгосрочного лечения лимфатического отека на этапе поддержания. Этот более жесткий вариант сжатия лучше всего использовать в условиях стабилизированного объема конечности. Чулочно-носочные изделия плоской вязки также позволяют лечить конечности чрезвычайно сложной формы.
• Бинты с застежкой-липучкой или бельевыми крючками можно использовать на первом и втором этапах комплексной терапии. Бинты легко надевать и снимать. Они легко регулируются, что позволяет адаптировать уровень сжатия к изменениям объема конечностей.
• Компрессионные чулочно-носочные изделия круговой вязки используют только на самых ранних стадиях лимфатического отека, когда объем конечности еще не достиг экстремальных размеров.

Почему уход за кожей важен при лечении лимфатического отека?

Если лимфоток хронически нарушен, богатая белком жидкость накапливается в мягких тканях, и опухшие части тела воспаляются. Кроме того, функция иммунной системы снижается, так как существуют нарушения в лимфатической системе. Даже небольшая травма руки или ноги может дать начало развитию инфекции (например, целлюлита или рожистого воспаления) или сильного воспаления. Поэтому необходимо следить за целостностью кожи и тщательно устранять проблемы кожи. Таким образом вы снизите риск развития инфекций.

Принципы ухода за кожей включают:

• ежедневное мытье с использованием мыла с нейтральным pH, натурального мыла или заменителя мыла;
• поддержание кожных складок (при наличии таковых) в сухости и чистоте;
• осмотр поврежденной и неповрежденной кожи на предмет порезов, ссадин и укусов насекомых;
• применение смягчающих средств;
• использование только лосьонов с низким pH;
• отказ от продукции с ароматизаторами и отдушками.

При лимфатическом отеке помогают физические упражнения

Полезны базовые упражнения на движение конечностей (упражнения для улучшения работы мышечных насосов), особенно в сочетании с наружной компрессией конечностей и предпочтительно выполняемые ежедневно (ходьба, йога, езда на велосипеде, подъем по лестнице).